RIZOTOMIA (NEURÓLISE) FACETÁRIA
A dor lombar primária inespecífica é aquela que tem como causa alterações degenerativas nos discos , nas facetas ou contraturas musculares (miofaciais). A diferenciação entre essas causas de dor é um desafio para o médico. A lombalgia facetária, aquela causada por alterações na região das facetas, corresponde a aproximadamente 15% das lombalgias primárias inespecíficas e em geral acomete pacientes com mais de 50 anos.
O quadro clínico do paciente com dor facetária em geral é de dor em repouso ou pela manhã, com melhora com a atividade física. O paciente pode relatar piora com a extensão da coluna e melhora com a flexão e a dor pode ainda irradiar para a região das nádegas e face posterior da coxa sem no entanto haver qualquer compressão nervosa.
Para realizar o diagnóstico preciso de dor facetária no entanto é preciso mais que a avaliação clínica do paciente, é necessário a realização de um bloqueio anestésico do ramo medial. O ramo medial é um nervo localizado próximo a cada articulação facetária e é responsável pela sensibilidade destas articulações. O bloqueio corresponde na injeção de anestésico (lidocaína ou bupivacaína) diretamente na bainha do nervo, para isso é necessário a utilização da radioscopia (RX) para a localização precisa deste ramo nervoso. Se o paciente melhorar com o bloqueio anestésico então pode-se dizer que este tem o diagnóstico de lombalgia facetária.
A neurólise ou rizotomia facetária corresponde a lesão térmica do ramo medial de cada faceta acometida. Se a lesão for realizada da maneira correta haverá uma diminuição na sensibilidade destas articulações e consequentemente melhora do quadro de dor do paciente. Esta lesão é realizada através de técnicas percutâneas ou seja não há necessidade de corte na pele. O procedimento tem que ser realizado em ambiente de centro cirúrgico com uma sedação leve e com o paciente consciente.
Técnica: É realizado um bloqueio local com anestésico na pele e então com auxílio da radioscopia (RX) coloca-se uma ou mais agulhas de rizotomia direcionadas para os ramos mediais de cada vértebra. Então por dentro desta agulha é inserido o neurótomo, que nada mais é que uma eletrodo, montado na ponta de uma agulha que esquenta rapidamente de forma controlada realizando uma lesão térmica local. O tempo total do procedimento em geral é de 30 minutos e o paciente não precisa permanecer internado podendo ter alta no mesmo dia.